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Aug 10, 2023

나트륨 배설

Nature Medicine(2023)이 기사 인용 11 Altmetric Metrics 세부 정보 나트륨 이뇨 측정은 이뇨제 반응 평가를 위한 신뢰할 수 있고 쉽게 얻을 수 있는 바이오마커로 제안되었습니다.

자연의학(2023)이 기사 인용

11 알트메트릭

측정항목 세부정보

나트륨 이뇨 측정은 급성 심부전(AHF) 환자의 이뇨제 치료 반응을 평가하기 위한 신뢰할 수 있고 쉽게 얻을 수 있는 바이오마커로 제안되었습니다. 여기에서 AHF 환자의 나트륨 이뇨 유도 이뇨 요법이 나트륨 배설 및 임상 결과를 개선하는지 평가하기 위해 급성 심부전 시험에서 실용적인 공개 라벨 Pragmatic Urinary Sodium-based algoritHm을 수행했습니다. 정맥 루프 이뇨제 치료가 필요한 AHF는 나트륨 이뇨 유도 요법 또는 표준 치료(SOC)에 무작위로 배정되었습니다. 나트륨 이뇨 유도군에서는 나트륨 이뇨가 정해진 시점에 결정되어, 현장 요중 나트륨 수준이 <70 mmol l-1인 경우 치료 강화를 촉발했습니다. 이중 1차 평가변수는 24시간 소변 나트륨 배설과 모든 원인으로 인한 사망 또는 심부전 재입원 판정까지의 시간인 180일의 통합 평가변수였습니다. 첫 번째 일차 평가변수는 나트륨 이뇨 유도군과 SOC군에서 각각 409±178mmol 대 345±202mmol로 나트륨 이뇨가 충족되었기 때문에 충족되었습니다(P = 0.0061). 그러나 모든 원인으로 인한 사망 또는 최초 심부전 재입원까지의 시간을 합산한 종료점에 대해서는 두 군 간에 유의미한 차이가 없었습니다. 이러한 현상은 나트륨 배설 유도 요법 및 첫 번째 심부전 환자의 46명(31%)과 50명(31%)에서 발생했습니다. SOC 부문 각각(위험 비율 0.92 [95% 신뢰 구간 0.62–1.38], P = 0.6980). 이러한 발견은 나트륨 이뇨 유도 요법이 AHF의 맞춤형 치료를 향한 첫 번째 단계가 될 수 있음을 시사합니다. ClinicalTrials.gov 등록: NCT04606927.

급성 심부전(AHF)은 전 세계적으로 입원의 주요 원인 중 하나이며 높은 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다1,2. AHF 환자의 주요 치료 목표는 주로 루프 이뇨제와 같은 충혈 완화 요법을 사용하여 정상혈량증에 도달하는 것입니다3. 그러나 입원 후 이뇨제 반응을 모니터링하는 방법에는 큰 차이가 있습니다. 종종 체중 감소와 같은 이뇨제 반응의 대리 측정이 사용되는데, 이는 둔감하고 종종 부정확하며 천천히 영향을 받는 것으로 나타났습니다4,5,6. 더욱이, 다수의 AHF 환자는 루프 이뇨제 치료 시작 후 초기에도 불충분한 이뇨 반응을 나타내며, 이는 잔여 울혈 및 사망 위험 증가 및 심부전(HF) 재입원과 관련이 있습니다5,6,7. 루프 이뇨제의 작용 방식을 고려할 때 나트륨 이뇨의 평가는 반응을 평가하는 민감한 지표일 수 있을 뿐만 아니라 충혈 완화 요법을 안내하는 잠재적인 치료 목표가 될 수도 있습니다. 여러 관찰 연구에 따르면 루프 이뇨제 투여 후 나트륨 이뇨가 충분하지 않으면 이뇨제 반응이 좋지 않고 모든 원인으로 인한 사망 및 HF 재입원 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다8,9,10. 또한, 더 많은 나트륨 배설과 순 음수 나트륨 균형은 더 나은 임상 결과와 관련이 있는 것으로 나타났지만 순 음수 체액 균형은 그렇지 않았습니다9. 지금까지 제한된 비무작위 데이터는 AHF 환자의 충혈 완화 치료를 안내하기 위한 지표로 나트륨 이뇨를 사용하는 것이 이뇨 반응을 개선하는 데 유용할 수 있음을 시사합니다(프로토콜화된 나트륨 이뇨 유도 충혈 완화는 이뇨 반응을 개선합니다: 다기관 ENACT-HF 연구. Dauw, J. et al., 제출됨)11. 그럼에도 불구하고, 현재 유럽 심장학회(ESC) HF 지침에서는 이미 이뇨제 치료를 안내하기 위해 AHF로 입원한 환자의 현장 요중 나트륨에 대한 조기 및 반복 평가를 제안하고 있습니다3. 따라서 이러한 권장 사항을 뒷받침하고 AHF 환자의 반응을 평가하고 치료를 안내하기 위해 신뢰할 수 있고, 쉽게 얻을 수 있고, 저렴하고, 쉽게 사용할 수 있고, 실행할 수 있는 지표의 사용에 대한 무작위 증거를 제공하기 위한 시험 데이터가 필요합니다. 이 기사에서 급성 심부전의 Pragmatic Urinary Sodium-based algoritHm(PUSH-AHF) 무작위 임상 시험은 AHF 환자의 나트륨 이뇨 및 임상 결과에 대한 나트륨 이뇨 유도 이뇨제 치료의 효과를 조사했습니다.